Artroskopia kolana

Na czym polega artroskopia kolana?

Artroskopia stawu kolanowego to metoda, która z uwagi na wykonywanie minimalnych nacięć chirurgicznych (zazwyczaj 2–3 o średnicy do 8 mm) uważana jest za technikę małoinwazyjną. Podczas operacji pacjenta znajduje się w pozycji leżącej lub siedzącej (w zależności od miejsca w stawie, które jest operowane). Zabieg artroskopowy kolana jest przeprowadzany w znieczuleniu podpajęczynówkowym, choć w uzasadnionych przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne. Czas trwania to zwykle od 30 min do 2 godzin.

Przed operacją staw wypełnia się roztworem soli fizjologicznej, a następnie przez nacięcia wprowadza do stawu kamerę (artroskop) oraz miniaturowe narzędzia chirurgiczne. W trakcie zabiegu artroskopii kolana możliwe jest leczenie lub rekonstrukcja (z zastosowaniem implantu) różnych elementów stawu, w tym: łąkotek, więzadeł (więzadła pobocznego piszczelowego – MCL, więzadła krzyżowego przedniego – ACL, więzadła krzyżowego tylnego – PCL, więzadła pobocznego strzałkowego – LCL), torebki stawowej i chrząstek. Z tego względu wyróżniamy poniższe zabiegi:

• artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego,
• artroskopowe leczenie zespołu fałdu błony maziowej przyśrodkowej,
• artroskopowe usunięcie ciał wolnych.

Najczęstsze wskazania do zabiegu artroskopii kolana

Artroskopia stawu kolanowego to rozwiązanie dla pacjentów po przebytym urazie stawu lub jego przeciążeniu, a także w przypadku odczuwania znacznego bólu, braku stabilności stawu, ograniczeń ruchomości lub nawracających obrzęków.

Wskazaniami do artroskopii stawu kolanowego są najczęściej schorzenia, takie jak:

• uszkodzenia łąkotek,
• uszkodzenia więzadeł,
• uszkodzenia chrząstki stawowej,
• obecność ciał wolnych, które wymagają usunięcia,
• ostre zmiany urazowe lub pozapalne,
• złamania śródstawowe,
• zmiany nowotworowe.

Kto kwalifikuje do zabiegu artroskopowego kolana?

Podstawą zakwalifikowania Pacjenta do zabiegu artroskopowego kolana jest wizyta u ortopedy. Specjalista zbiera dokładny wywiad (występujące dolegliwości, czas ich trwania, przebyte urazy lub przeciążenia) i bada kolano, często stawiając wstępną diagnozę. Nierzadko przeprowadzone zostaje również badanie USG lub zlecone zdjęcie RTG lub badanie rezonansem magnetycznym.

Przed samym zabiegiem zlecane są również podstawowe badania laboratoryjne (morfologia krwi, sprawdzenie parametrów układu krzepnięcia oraz grupy krwi) oraz spotkanie z anestezjologiem.

Przeciwskazania do artroskopii kolana

Zabiegu artroskopii stawu kolanowego nie przeprowadza się u osób z:

• zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego,
• otyłością i chorobami nowotworowymi,
• patologiami w stawie kolanowym
• uszkodzeniami, które rokują poprawę przy zastosowaniu leczenia zachowawczego lub rehabilitacji.

Artroskopia kolana – możliwe powikłania

Artroskopia to metoda z niskim ryzykiem powikłań. Mogą jednak wystąpić:

• krwawienie w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych w okolicy stawu kolanowego,
• krwiaki wewnątrz stawu,
• przewlekłe wysięki,
• zakażenie operowanego miejsca,
• uszkodzenia nerwu,
• ograniczenia ruchomości stawu,
• dolegliwości bólowe,
• uszkodzenia chrząstki stawowej.

U pacjentów otyłych, z chorobami serca, cukrzycą lub niewydolnością krążeniową kończyn dolnych występuje również wyższe ryzyko wystąpienia powikłań w postaci zakrzepicy żylnej czy zatorowości płucnej.

Rekonwalescencja po zabiegu artroskopowym kolana

Po artroskopii kolana hospitalizacja zwykle nie jest konieczna – Pacjent może opuścić szpital w dniu zabiegu lub na następny dzień. Powrót do pełnej aktywności fizycznej po jest zależny od zakresu zabiegu i ilość pierwotnych uszkodzeń. Wynosi zwykle 6–12 tygodni.

Zalecenia pozabiegowe to jest odciążanie operowanej nogi przez pierwsze tygodnie (zwykle stosuje się kule łokciowe) i stosowanie zimnych okładów na opuchliznę. Niezbędna jest również rehabilitacja, który wzmocnieni i rozciągnie mięśnie, jednocześnie poprawiając stabilizację stawu.

Artroskopia kolana to procedura wiążąca się z niewielkim urazem chirurgicznym (pozostają pop nim jedynie 2-3 małe blizny). W efekcie pacjent odczuwa również znacznie mniejsze dolegliwości bólowe, ograniczone ryzyko powikłań i szybszą rekonwalescencję.

Źródła: S.Kim, J.Bosque, J.Meehan, A.Jamali, R. Marder: Increase in outpatient knee arthroscopy in the United States: A comparison of national surveys of ambulatory surgery, 1996 and 2006. „Bone Joint Surg Am” 2011, 93(11).

19. Pajalic, A.Turkiewicz, M. Englundcorresponding: Update on the risks of complications after knee arthroscopy. „BMC Musculoskelet Disord” 2018; 19.